【2高渗性脱水】高渗性脱水是一种由于水分丢失过多或摄入不足，导致细胞外液渗透压升高，进而引发细胞内水分外流的病理状态。常见于高温环境、大量出汗、呕吐、腹泻、糖尿病酮症酸中毒等情况。其特点是血钠浓度升高，细胞脱水明显。
一、定义与病因
| 项目 | 内容 |
| 定义 | 因水分丢失多于电解质，导致细胞外液渗透压高于正常，引起细胞内水分外流。 |
| 常见病因 | 1. 水分摄入不足（如禁食、饮水困难） 2. 水分丢失过多（如高热、出汗、呕吐、腹泻） 3. 糖尿病或高血糖引起的渗透性利尿 4. 肾功能异常或使用利尿剂 |
二、临床表现
| 症状 | 描述 |
| 口渴 | 最早、最明显的症状 |
| 尿量减少 | 因肾小管重吸收增加，尿液浓缩 |
| 皮肤弹性差 | 皮肤干燥、捏起后恢复缓慢 |
| 眼窝凹陷 | 多见于儿童和老年人 |
| 心率增快 | 血容量下降所致 |
| 意识改变 | 严重时可出现嗜睡、昏迷 |
三、诊断指标
| 指标 | 正常值 | 高渗性脱水时变化 |
| 血钠浓度 | 135-145 mmol/L | >145 mmol/L |
| 尿比重 | 1.010-1.025 | >1.030 |
| 血浆渗透压 | 280-300 mOsm/kg | >310 mOsm/kg |
| 尿钠 | 20-40 mmol/L | 常低于30 mmol/L（提示肾性失水） |
四、治疗原则
| 治疗措施 | 目的 |
| 补液治疗 | 以低渗液为主，如5%葡萄糖溶液，逐步纠正脱水 |
| 控制原发病 | 如控制感染、调整药物、治疗糖尿病等 |
| 监测电解质 | 避免补液过快或过量，防止脑水肿 |
| 对症支持 | 如退热、止吐、改善循环等 |
五、预防措施
- 保证充足饮水，尤其在高温、运动后
- 注意饮食均衡，避免过度限制水分摄入
- 糖尿病患者应定期监测血糖，避免高血糖引发脱水
- 老年人及儿童应特别注意补水，防止脱水风险
六、总结
高渗性脱水是一种常见的水电解质紊乱，主要表现为细胞外液高渗，细胞内水分丢失。及时识别和处理是关键。通过合理的补液、控制病因以及密切监测，大多数患者可以得到有效恢复。预防则需从日常饮水和健康管理入手，减少脱水发生的风险。
